肺肿瘤

一、良性肺肿瘤

1. 病因
   • 肺部良性肿瘤的病因目前尚不十分明确。部分可能与肺部的慢性炎症刺激有关，例如长期的肺部感染，炎症因子的反复刺激可能促使肺部细胞异常增生，形成肿瘤。还有一些可能与遗传因素有关，某些基因的突变或遗传易感性可能使个体更容易发生肺部良性肿瘤。另外，接触一些环境中的有害物质，如石棉、放射性物质等，也可能在良性肺肿瘤的发生中起一定作用。
2. 临床表现
   • 多数良性肺肿瘤患者症状不明显。当肿瘤生长到一定大小，可能会对周围组织产生压迫，从而出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。咳嗽一般较轻，为间歇性，咳痰量通常不多。胸痛多为隐痛或钝痛，位置与肿瘤的位置有关。如果肿瘤压迫支气管，可能会导致呼吸困难，尤其是在活动后更为明显。
3. 诊断
   • 影像学检查：胸部 X 线检查可以发现肺部的阴影，但对于较小的肿瘤可能不敏感。胸部 CT 扫描能够更清楚地显示肿瘤的大小、形状、位置以及与周围组织的关系，是诊断良性肺肿瘤的重要方法。
   • 支气管镜检查：对于靠近支气管的肿瘤，可以通过支气管镜直接观察肿瘤的形态，并可取组织进行病理检查，以明确肿瘤的性质。
   • 病理检查：这是确诊良性肺肿瘤的金标准。通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织，在显微镜下观察细胞形态和组织结构，判断肿瘤的类型，如错构瘤、炎性假瘤等。
4. 治疗
   • 对于较小且无症状的良性肺肿瘤，可以定期观察，监测肿瘤的大小和形态变化。如果肿瘤较大，或者出现压迫症状、怀疑有恶变倾向等情况，一般需要手术切除。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术等，具体手术方式根据肿瘤的大小、位置等因素来确定。术后预后一般较好，多数患者可以治愈。

二、恶性肺肿瘤（肺癌）

1. 病因
   • 吸烟：这是肺癌最重要的危险因素。烟草中含有多种致癌物质，如尼古丁、苯并芘等。吸烟时，这些致癌物质会随着烟雾进入肺部，长期刺激肺部细胞，导致基因突变，使正常细胞恶变为癌细胞。而且，吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌的风险越高。
   • 空气污染：包括室外空气污染和室内空气污染。室外空气中的工业废气、汽车尾气等含有大量的有害物质，如二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等。这些污染物进入肺部后，会对肺部细胞造成损害。室内空气污染主要来源于厨房油烟、装修材料释放的甲醛等有害气体，长期暴露在这些污染环境中，也会增加肺癌的发病风险。
   • 职业暴露：某些职业环境中，人们会接触到大量的致癌物质。例如，石棉工人长期接触石棉纤维，石棉纤维会沉积在肺部，诱发肺癌。从事煤矿开采、金属冶炼、化工等行业的人群，也容易接触到砷、铬、镍等致癌金属，患肺癌的风险增加。
   • 电离辐射：大剂量的电离辐射，如 X 射线、γ 射线等，能损伤肺部细胞的 DNA，使细胞发生突变，引发肺癌。例如，在原子弹爆炸幸存者和接受过胸部放疗的患者中，肺癌的发病率相对较高。
   • 遗传因素：部分肺癌患者有家族遗传倾向。一些基因的突变可能会使个体对肺癌的易感性增加。例如，存在某些遗传性的 DNA 修复基因缺陷的人群，更容易受到致癌因素的影响，发生肺癌。
   • 肺部慢性疾病：如肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。肺结核患者肺部的瘢痕组织在长期的修复过程中，可能会发生细胞恶变。COPD 患者的肺部长期处于炎症状态，炎症细胞释放的炎症因子会促进癌细胞的生长和扩散，增加肺癌的发病风险。
2. 临床表现
   • 局部症状
     • 咳嗽：这是肺癌最常见的症状，多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色泡沫痰。咳嗽程度不一，有的患者咳嗽较轻，呈间歇性；有的则咳嗽剧烈，且持续时间较长。如果肿瘤位于支气管内，咳嗽可能会伴有金属音。
     • 咯血：部分患者会出现咯血症状，表现为痰中带血或少量鲜血。这是因为肿瘤组织血管丰富，质地较脆，当咳嗽或血管破裂时，容易出血。
     • 胸痛：肺癌患者的胸痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛。疼痛部位与肿瘤的位置有关，当肿瘤侵犯到胸膜或胸壁时，疼痛会加剧，并且在深呼吸、咳嗽或变换体位时更加明显。
     • 呼吸困难：随着肿瘤的生长，会逐渐阻塞支气管，或者压迫肺部组织，导致肺部通气和换气功能障碍，引起呼吸困难。患者会感到气短、气促，活动后症状更加严重。
   • 全身症状
     • 发热：肺癌患者发热有两种情况。一种是由于肿瘤组织坏死，释放出致热物质引起的癌性发热，这种发热一般为低热，体温在 38℃左右，抗生素治疗无效。另一种是并发肺部感染引起的发热，体温可高达 39℃以上，伴有咳嗽、咳痰等感染症状。
     • 消瘦：这是肺癌患者常见的全身症状之一。由于肿瘤细胞的生长消耗大量的能量和营养物质，患者会出现体重下降、消瘦。同时，患者可能会伴有食欲不振、乏力等症状。
   • 转移症状
     • 淋巴结转移：肺癌最常见的转移途径是淋巴结转移。当肿瘤细胞转移到纵隔淋巴结时，可能会压迫食管，导致吞咽困难；压迫喉返神经，引起声音嘶哑；压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部肿胀，上肢水肿等。
     • 远处转移：肺癌还可以转移到身体的其他部位。如果转移到脑部，会出现头痛、头晕、呕吐、视力障碍、肢体活动障碍等神经系统症状；转移到骨骼，会引起骨痛、病理性骨折等；转移到肝脏，会出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。
3. 诊断
   • 影像学检查
     • 胸部 X 线检查：这是最基本的检查方法，可以发现肺部的肿块、结节、肺不张等异常情况。但对于较小的肿瘤或早期肺癌，X 线检查可能会漏诊。
     • 胸部 CT 扫描：这是诊断肺癌最重要的影像学检查。它能够清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态、边缘特征以及与周围组织的关系，还可以发现纵隔淋巴结是否肿大等情况。对于怀疑肺癌的患者，一般需要进行增强 CT 扫描，以更好地观察肿瘤的血供情况。
     • PET - CT 检查：正电子发射断层显像 - 计算机断层扫描（PET - CT）主要用于肺癌的分期。它可以检测出身体其他部位是否有肿瘤转移，通过观察肿瘤组织对葡萄糖的摄取情况，判断肿瘤的活性。但 PET - CT 检查费用较高，且有一定的假阳性和假阴性率。
   • 支气管镜检查：对于中央型肺癌（肿瘤位于支气管腔内或靠近支气管），支气管镜检查是非常重要的诊断方法。通过支气管镜可以直接观察肿瘤的形态、大小和位置，并且可以在直视下取组织进行病理检查，明确肿瘤的类型。
   • 病理检查：这是确诊肺癌的金标准。除了支气管镜活检外，还可以通过经皮肺穿刺活检、纵隔镜活检、胸腔镜活检等方法获取肿瘤组织。病理检查可以确定肿瘤的组织学类型，如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌等，不同类型的肺癌治疗方法和预后有所不同。
   • 血液检查：目前有一些血液标志物可以辅助肺癌的诊断，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21 - 1）等。这些标志物在肺癌患者的血液中可能会升高，但它们的特异性和敏感性有限，不能仅凭血液标志物确诊肺癌，需要结合其他检查结果。
4. 治疗
   • 手术治疗
     • 根治性手术：对于早期肺癌（Ⅰ 期和 Ⅱ 期），没有远处转移，身体状况能够耐受手术的患者，根治性手术是首选的治疗方法。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术、袖式肺叶切除术等。通过手术切除肿瘤组织以及周围可能受侵犯的组织，可以达到根治的目的。
     • 姑息性手术：对于部分晚期肺癌患者，手术主要是为了缓解症状，如解除气道梗阻、控制出血等。例如，对于肿瘤引起的支气管狭窄，通过手术切除部分肿瘤组织，恢复气道通畅，减轻呼吸困难。
   • 化疗
     • 化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，主要用于不能手术切除的晚期肺癌患者，或者用于手术后的辅助治疗，以减少肿瘤复发的风险。化疗药物可以通过静脉注射或口服的方式进入体内，作用于全身的肿瘤细胞。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨等。化疗方案一般是联合使用多种药物，根据患者的病情、身体状况和肿瘤类型来选择合适的方案。化疗会有一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
   • 放疗
     • 根治性放疗：对于不能手术的早期肺癌患者，或者局部晚期肺癌患者，根治性放疗可以作为一种替代治疗方法。通过高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的 DNA，使其失去增殖能力，达到控制肿瘤生长的目的。
     • 姑息性放疗：主要用于缓解肺癌患者的症状，如减轻骨转移引起的疼痛、缓解脑转移引起的神经系统症状等。放疗可以缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫。
   • 靶向治疗
     • 这是一种针对肺癌细胞特定靶点的治疗方法。随着对肺癌发病机制的深入研究，发现了许多肺癌细胞特有的分子靶点。例如，对于表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌患者，使用 EGFR - 酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼等）可以有效地抑制肿瘤细胞的生长。还有针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因的抑制剂（如克唑替尼等），也在肺癌治疗中发挥了重要作用。靶向治疗药物的副作用相对化疗较小，但可能会出现皮疹、腹泻、肝功能损害等不良反应。
   • 免疫治疗
     • 这是近年来肺癌治疗的新进展。通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，来治疗肺癌。例如，程序性死亡受体 - 1（PD - 1）及其配体（PD - L1）抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，可以阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，使免疫系统能够有效地攻击肿瘤细胞。免疫治疗在部分晚期肺癌患者中取得了较好的疗效，但也可能会出现免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、内分泌紊乱等。